Ïðèëîæåíèå ¹ 4 ê Ìåòîäè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì ïî
óâåäîìëåíèþ óïîëíîìî÷åííîãî îðãàíà î íà÷àëå äåÿòåëüíîñòè ïî îáðàáîòêå
ïåðñîíàëüíûõ äàííûõ è âíåñåíèè èçìåíåíèé â ðàíåå ïðåäñòàâëåííûå ñâåäåíèÿ
Çàÿâëåíèå
î
ïðåäîñòàâëåíèè âûïèñêè èç ðååñòðà îïåðàòîðîâ
(ïîëíîå íàèìåíîâàíèå (ôàìèëèÿ,
èìÿ, îò÷åñòâî) çàÿâèòåëÿ)
(àäðåñ ìåñòîíàõîæäåíèÿ,
ïî÷òîâûé àäðåñ çàÿâèòåëÿ)
(ÈÍÍ, ÎÃÐÍ çàÿâèòåëÿ)
Ñâåäåíèÿ î çàïðàøèâàåìîì
îïåðàòîðå:
Íàèìåíîâàíèå
Îïåðàòîðà, ÈÍÍ (ÎÃÐÍ), è/èëè ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð çàïèñè â Ðååñòðå)
(äîëæíîñòü) (ïîäïèñü) (ðàñøèôðîâêà ïîäïèñè)
« » 20_ ã.