Управление Роскомнадзора

по Алтайскому краю и Республике Алтай

 

 


ЗАЯВЛЕНИЕ
на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды
российских организаций и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет (в эфир) и
(или) изданию средств массовой информации

1. Плательщик
для юридических лиц указать наименование, организационно-правовую форму, адрес с почтовым индексом, телефон, факс;
для индивидуальных предпринимателей указать ФИО, адрес с почтовым индексом, телефон

 



 


2. Основной государственный регистрационный номер

 


3. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации

 


4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)                

5. Сведения о том, в отношении каких СМИ заявитель осуществляет производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание1
(Форма распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о регистрации СМИ, дата регистрации, учредитель (соучредители))

1)

 


2)

 

 


6. Иные сведения, которые в соответствии с федеральными законами должен указать заявитель

 


Контактная информация (дня уведомления о результатах рассмотрения)
Адрес

Телефон

 

Приложения:
1. нотариально заверенные копии свидетельств о регистрации СМИ, указанные в заявлении;
2. нотариально заверенные копии Устава редакции, договора о производстве, выпуске в свет (в эфир) и (или) издании средства
массовой информации, или иного документа, подтверждающего, что производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средства
массовой информации, указанного в заявлении, осуществляется страхователем в сфере СМИ, подавшем заявление

 

Плательщик                                                                                                       Печать организации                                  Подпись

 

 

 


для юридического лица - ФИО и должность  руководителя организации
для индивидуального предпринимателя -
ФИО

 

 

 

Дата

«_____» _____________20___ г.

 

 


_______________________________

 

1 Ни одно из указанных СМИ не является рекламным или эротическим в соответствии с Законом Российской Федерации «О средствах массовой информации» и свидетельством о регистрации СМИ. В отношении иных СМИ страхователь деятельность по производству, выпуску в свет (в эфир) и изданию не осуществляет.